Лечение хламидиоза во время беременности преследует целью не полное излечение инфекции

В лечении хламидиоза у беременных первое место занимают макролиды и азалиды. Препараты макролидов и азалидов используемые в лечении хламидиоза:

– кларитромицин
– йозамицин
– рокситромицин
– мидекамицин
– эритромицин
– азитромицин
– спирамицин

Антибиотики назначают после 14-й недели беременности. Антибактериальные препараты, назначаемые беременным для лечения хламидиоза:

– эритромицин – основной препарат в лечении хламидиоза у беременных — по 500 мг дважды в сутки 14 дней или по 500 мг 4 раза в сутки 1 неделю
– в случае непереносимости эритромицина в лечении хламидиоза применяют альтернативные препараты
– эритромицин основной — по 250 мг 4 раза в сутки 14 дней
– эритромицина этилсукцинат — по 800 мг 4 раза в сутки 7 дней
– эритромицина этилсукцинат — по 400 мг 4 раза в сутки 14 дней
– клацид СР — по 500 мг 1 раз в сутки 5 дней
– вильпрафен (йозамицин) — по 500 мг дважды в сутки 10 дней
– ровамицин по 3 млн ЕД 2-3 раза в сутки 10 дней1, 0 годнократно
– азитромицин (сумамед) — по 500 мг 1 раз в сутки 5 дней

Следует помнить о некоторых особенностях применения современных антибактериальных препаратов, желательно также иметь представление о лекарствах, которыми лечилась женщина в прошлом.  Это связано с высокой вероятностью отсутствия клинического результата вследствие возникновения вторичной резистентности у хламидий в случае повторного назначения препарата.

Наименьшую способность вызывать вторичную резистентность у хламидий имеет кларитромицин (клацид) — не более 11% по сравнению с эритромицином (18%), наивысшую — азитромицин (80%).  Особенностью действия кларитромицина на хламидии является образование в организме его активного метаболита 14-ОН-кларитромицина, эффективность которого не меньше, чем основного действующего вещества.  Следует отдавать предпочтение препаратам, кратность применения которых не превышает 1-2 раза в сутки (клацид, сумамед), что гарантирует выполнение больными программы назначения в случае амбулаторного лечения.

Возбудитель хламидиоза

В процессе лечения хламидийной инфекции обязательной является местная терапия.  Для этого интравагинально применяют 2%-й крем «Далацин» на протяжении 7 дней.  С целью лечения неспецифических кольпитов и ликвидации аллергического компонента воспаления целесообразно интравагинальное применение тержинана по 1 таблетке в течение 6 или 10 дней.

Одновременно назначают антимикотические препараты (гино-певарил, гинотравоген и др.), эубиотики (лактобактерин, бифидумбактерин, вагилак и др.), системно и местно, витамины, адаптогены растительного происхождения, гепатопротекторы (эссенциале-форте, карсил, метионин). Параллельно с этим проводят курс профилактики и лечения плацентарной недостаточности и сопутствующих осложнений.

Повторный курс терапии для профилактики внутриутробного инфицирования хламидиями проводят на 35-36-й неделе беременности в течение 10 дней.
Профилактическое назначение антихламидийных препаратов целесообразно:

• в случае медицинских абортов в первом триместре беременности: до операции — 300-400 мг доксициклина per os и через 12 часов после операции;
• во время кесарева сечения — цефазолин в/в в течение 2 дней до операции или цофоксидин в/в после перерезания пуповины или доксициклин 200 мг в/в.

Курс метаболической терапии при лечении хламидиоза на 7 дней:

• кокарбоксилаза — 100 мг в/в на 20 мл 40% раствора глюкозы;
• хофитол — в/в капельно по 5 мл на 200 мл физиологического раствора или по 2 таблетки три раза в день;
• пиридоксальфосфат (кофермент витамина В6) — по0, 02 гтрижды в день;
• рибофлавин (витамин В2) — по 1 таблетке три раза в день;
• рибоксин (предшественник АТФ) — по0, 2 гтрижды в день;
• липоевая кислота (витамин N) — по0, 0025 гтрижды в день;
• фолиевая кислота (витамин В9) — по 1 таблетке три раза в день;
• калия оротат (оротовая кислота) — по 1 таблетке три раза в день;
• тиамин (витамин Е) — 100 мг в день;
• кальция пантотенат (витамин В3, В5) — по0, 2 гтрижды в день.