Основные диагностические критерии врожденной ЦМВИ
I. Анамнестические критерии.:
- выкидыши, мертворожденные дети, с морфологически подтвержденной ЦМВИ;
- гибель предыдущего малыша в неонатальном возрасте из-за ЦМВИ;
- наличие заражения, ЦМВИ у матери.
II. Клинические:
- врожденный, подтвержденный энцефалит или менингоэнцефалит;
- признаки и последствия внутриутробного энцефалита или менингоэнцефалита, обнаруженные в раннем возрасте;
- гепатит фетальный (зародышевый);
- гипоплазия тимуса с вастинг-синдромом (внутриутробное поражение и истощение клеток плода, которые должны развиваться в тимус). Этот синдром является предвестником ВИЧ.
III. Параклинические:
- диагностика ЦМВИ показывает наличие антигена, выявляется методом ДНК-гибридизации;
- диагностика ЦМВИ показывает наличие индекса авидности (прочность связи между антителами и антигенами) до 35 %;
- индекса авидности антител составляет до 45%, что характерно для ранних форм ЦМВИ;
- диагностика ЦМВИ показывает наличие большого содержания (в 2-4 раза выше нормы) специфических IgM-антител в сыворотке крови ребенка, это показательно для поздней и острой ЦМВИ. Далее уровень снижается через 3-4 недели;
- наличие высокого содержания, когда норма превышается в 1-4 раза, специфических Ig G –антител в течение неонатального периода;
- диагностика ЦМВИ определяет специфические клетки в слюне, моче, ликворе и других тканях (происходит это, к сожалению, при аутопсии – посмертном вскрытии).
Дополнительные диагностические критерии врожденной ЦМВИ
I. Анамнестические.
- стойкое бесплодие у женщины (для этого собирается анамнез);
- различные воспалительные заболевания половых органов, такие как цервицит, эрозия шейки матки, кольпит, орхит, простатит и другие;
- случаи самопроизвольных абортов;
- угроза прерывания настоящей, текущей беременности на ранних сроках;
- фетоплацентарная (зародышевая) недостаточность с самых первых недель наступившей беременности;
- признаки инфекции у мамы, которые проявляет диагностика и пренатальное УЗИ.
II. Клинические.
- подтвержденный синдром задержки внутриутробного развития плода;
- множественные кровоизлияния, геморрагический синдром;
- гепатолиенальный синдром, то есть одновременное увеличение печени и селезенки;
- повреждение глаз, различные варианты;
- клинически явные проявления назокомиальной (любой подтвержденной) инфекции;
- дисбактериоз, не связанный с другими причинами;
- диагностированные врожденные пороки сердца;
- диагностированная врожденная кардиомиопатия;
- диагностированные врожденные пороки развития центральной нервной системы;
- врожденная, подтвержденная клинически, пневмония.
III. Параклинические.
- гипербилирубинемия или повышенное количество билирубина;
- значительное повышение трансаминаз (ферментов) в сыворотке крови;
- очень низкая концентрация гемоглобина;
- лейкопения (патологическое снижение лейкоцитов);
- тотальный дефицит клеточного и гуморального иммунитета, который определяют с помощью специфических антител lgG и Ig M в сыворотке пуповинной крови без учета роста их уровня;
- нейросонография, определяющая петрификаты(участок некротического вида с солями кальция) в мозге, утолщения стенок желудочков мозга, прогрессирующую внутреннюю или внешнюю гидроцефалию.
Диагностика ЦМВИ обязательно предполагает наличие не менее двух основных критериев, которые могут сочетаться любым способом и в разных вариантах с другими, дополнительными. Если диагностика ЦМВИ выявляет только дополнительные признаки, даже сочетающиеся с одним из основных, такое обследование нельзя считать достоверным для постановки окончательного диагноза.
При всей кажущейся сложности и безнадежности, при всем многообразии методик, которыми подтверждается диагноз ЦМВИ надежды на своевременное и быстрое выявление этой инфекции сегодня реализуют миллионы ученых, врачей всего мира, которые придумывают, изобретают все новые способы определения, лечения и профилактики ВУИ. Аргументом этому может стать цитата французского писателя, большого мастера написания романов и настоящего ценителя жизни, Александра Дюма, который некогда сказал: «Надежда – лучший врач из всех, какие мне известны».