Трансплантация кроветворных стволовых клеток — метод лечения онкологических заболеваний крови

Трансплантация кроветворных стволовых клеток — метод лечения онкологических заболеваний крови, при которых пациенту после применения режима химиотерапии, вызывающего глубокое подавление иммунной системы, вводят предварительно заготовленные костный мозг или кроветворные стволо­вые клетки периферической крови.

Первые попытки применения трансплантации кост­ного мозга для восстановления кроветворения у пациен­тов с острой лучевой болезнью и онкогематологическими заболеваниями после химиотерапии были предприняты в 50-60-х гг. двадцатого века. Однако клини­ческий успех достигался лишь в тех случаях, когда доно­ром являлся идентичный близнец пациента (сингенная трансплантация). Только с разработкой методов, позво­ляющих определять совместимость донора и пациента по антигенам главного комплекса гистосовместимости, стала возможной трансплантация аллогенного костно­го мозга.
В дальнейшем трансплантация костного мозга стала рутинным методом лечения многих онкогематологических заболеваний в большинстве крупных медицинских центров.

Транс­плантация костного мозга от реципиента (от самого себя, аутогенная трансплантация) или от донора (другого человека) ведет к замещению форменных элементов крови и костного мозга клетками донорского происхождения, что предотвращает развитие инфекционных и гемор­рагических осложнений после химио- и радиотерапии.

Трансплантация аллогенного костного мозга может осу­ществляться от HLA-идентичного родственника или от HLA-совместимого неродственного донора, найденного в ре­гистрах доноров костного мозга.

Необходимость совместимости донора и реципиента по системе HLA обусловлена тем, что в отличие от трансплан­тации других органов, при неродственной пересадке чужого красного костного мозга пересажи­вается большое количество иммунологически активных клеток. При неполной совместимости и/или неадекват­ном угнетении иммунитета развивается реакция «трансплантат против хозяина» — осуществляемое клетками иммунной системы донора повреждение тканей реципиента, является основной причиной летальных исходов после пересадке красного костного мозга.

Кроме того, между донором и реципиентом существуют значительные различия по набору малых антигенов гистосовместимости — продуктов многочисленных поли­морфных белков. В этой связи даже при HLA идентичнос­ти после неродственной трансплантации костного мозга существенно чаще наблюдается тяжелая «реакция трансплантант против хозяина».

Похожая статья  Перга(пчелиный хлеб) с полезными свойствами, почему данный продукт считается более полезным чем пыльца

Основным преимуществом транспланта­ции от донора является низкий риск рецидива. Это связано, во-первых, с тем, что пациенту вводятся клетки здорового донора, не зараженные опухолевыми клетками, а, кроме того — с развитием иммунологических реак­ций против опухолевых клеток.

Главный недостаток аллогенной трансплантации — высокая летальность (20-30%), во многом обусловленная развитием «реакции трансплантант против хозяина». В целом, подобная трансплантация характеризуется лучшими результатами и является методом выбора при заболеваниях с поражением костного мозга (лейкозы, а пластическая анемия).

Проведение аутотрансплантации — от самого пациента, целесообразно, прежде всего, при отсутствии пора­жения костного мозга, когда патология находится на уровне лимфатических узлов — лимфогранулематоз, неходжкинские лимфомы. Восстановление кроветворной ткани происходит за счет деления и дифференцировки кроветвор­ных стволовых клеток, незначительное число кото­рых находится в костном мозге донора.

Трансплантация кроветворных стволовых клеток перифери­ческой крови ведет к более быстрому восстановлению кроветворения и иммунной системы в сравнении с пересадкой костного мозга. Более того, забор стволовых клеток пе­риферической крови не требует общей анестезии, а их трансплантация, в отличие от пересадки костного мозга, возможна при фиб­розе костного мозга (например, после лучевой терапии на лимфатические узлы и органы брюшной полости). В настоящее время эта процедура стала методом выбо­ра в большинстве медицинских центров, прежде всего при аутотрансплантации и трансплантации, проводи­мой пожилым пациентам.

Третьим источником кроветворных стволовых клеток могут быть собственные (аутологич­ные) или HLA-совместимые клетки пуповинной крови. Пуповинная кровь содержит более высокое число при­митивных кроветворных стволовых клеток по сравнению с костным мозгом, кро­ме того, кроветворные стволовые клетки пуповинной крови имеют более высокий потенциал к делению. В связи с этим возможно использования меньшего количества CD34+ клеток пу­повинной крови на килограмм веса пациента.

Похожая статья  Периодические боли в верхней части живота: санаторно-курортное лечение

Сдать пуповинную кровь для хранения можно в любом городе, так как большие клиники имеют своих медицинских прендставителей, которые не только детально расскажут о преимуществах хранения, но и лично доставят ее в банк.

Несмотря на это, в связи с малым объемом пуповинной крови, ко­личество кроветворных стволовых клеток в одном образце, как правило, бывает не­достаточно для проведения трансплантации взрослому пациенту. Хотя эта проблема может быть решена путем комбинирования двух или трех образцов пуповинной крови, массовое, рутинное использование этого источника стволо­вых клеток для взрослых пациентов станет возможным лишь после создания обширной сети банков пуповинной крови.

Возможно, ограничения, вызванные недо­статочным количеством кроветворных стволовых клеток в собираемых образцах пуповинной крови, будут преодолены путем их направленного изменения под воздействием ростовых факторов или других регуляторов гомеостаза стволовых клеток.

Достоинством трансплантации стволо­вых клеток пуповинной крови является низкий риск развития «реакции трансплантант против хозяина» в сравнении с трансплантацией костно­го мозга или стволовых клеток периферической крови. Это дает возможность использо­вать материал от доноров с неполной HLA-совместимостью (при совпадении пяти и даже четырех аллелей HLA из шести типируемых).

В связи с риском развития осложнений, больной, ко­торому планируется трансплантация кроветворных стволовых клеток, должен иметь хорошее общее состояние, сохраненные функции печени, почек, сердца и легких. Противопока­заниями к пересадке стволовых клеток являются также наличие очагов инфек­ции и возраст больного более пятидесяти пяти лет при пересадке от донора и более шестидесяти пяти лет — при аутологичной трансплантации.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*

code