Тонзиллит у детей: причины, диагностика, каким может быть лечение хронического тонзиллита у детей

Миндалины, аденоиды, лимфоидная ткань в области корня языка (язычная миндалина) образуют лимфоидное глоточное кольцо, выполняющее защитную функцию. Острый тонзиллит, или ангина, является острым инфекцион­ным заболеванием, при котором поражается лимфоидная ткань глотки, преимущественно нёбные миндалины.

Возбудителем чаще является гемолитический стрептококк группы А, реже — стафилококк, аденовирус. Как правило, вид возбудителя опре­деляет фарингоскопическую картину и клиническое течение заболевания. Наиболее часто встречается ангина, вызванная стрептококковой инфекцией. Различают катаральную, фолли­кулярную, лакунарную ангины, сопровождающиеся выражен­ной интоксикацией, лихорадкой, болью в горле, иногда — рво­той, полиартралгией, увеличением регионарных лимфатичес­ких узлов.

При катаральной ангине нёбные миндалины отечны, покры­ты слизисто-гнойным отделяемым; при фолликулярной ангине на поверхности гиперемированных миндалин определяются нагноившиеся фолликулы; при лакунарной ангине в устьях ла­кун появляются сливные налеты, легко снимающиеся и не кро­воточащие, в отличие от дифтерийных пленок.

В анализе кро­ви — лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом, увеличенная скорость оседания эритроцитов. Изменения в зеве обычно исчезают через 5 — 7 дней.
Вирусная (аденовирусная, герпетическая) ангина характе­ризуется выраженными симптомами интоксикации, лихорадкой, фарингитом, конъюнктивитом. При герпетической ангине на мяг­ком нёбе, язычке, дужках определяются мелкие пузырьки на фоне гиперемированной слизистой оболочки глотки.

У детей старшего возраста встречается язвенно-пленчатая ангина Симановского-Плаута-Венсана, вызываемая симби­озом бактерий (bac. Fusiformis buccalis). При фарингоскопии отмечается серовато-зеленый, легко снимающийся налет в об­ласти верхнего полюса миндалины с одной стороны. После сня­тия налета остается кровоточащая поверхность, часто с язвами. Несмотря на выраженные изменения в зеве, общее состояние ребенка чаще остается удовлетворительным.

При грибковых ангинах на фоне гиперемированной слизистой оболочки рото­вой полости появляются белые мелкие образования, сливающи­еся в большие налеты творожистого вида.

Кроме того, острый тонзиллит (ангина) сопровождает мно­гие инфекционные заболевания (дифтерию, корь, скарлатину), системные заболевания крови (инфекционный мононуклеоз, лейкоз, агранулоцитоз).

Похожая статья  Уреаплазменная инфекция: симптомы, диагностика, лечение инфекции, профилактика, какими заболеваниями сопровождается

Диагностика и лечение хронического тонзиллита у детей

Диагностика хронического тонзиллита основывается на данных анамнеза (рецидивирование обострений), клиническо­го обследования и визуального осмотра глотки. Большинство исследователей считают, что степень гипертрофии миндалин доминирующего значения в постановке диагноза хронического тонзиллита не имеет.

Диагноз хронического тонзиллита у каждого конкретного больного должен ставиться на совокупности клинико-анамнестических и фарингоскопических данных с обязательным учетом клинического течения заболевания.

Дифференциальную диагностику при обострении хрони­ческого тонзиллита проводят с хроническим фарингитом, для которого характерно изменение слизистой оболочки ротовой части глотки с развитием гиперемии слизистой оболочки за­дней стенки глотки, гипертрофии слизистых желез с выделени­ем большого количества слизи, гипертрофии лимфоидных фол­ликулов.

Для дифтерии характерно тяжелое общее состояние, наличие грязно-серых налетов, выходящих за пределы мин­далин, с трудом снимающихся и оставляющих кровоточащую поверхность. Доказана патогенетическая связь хронического тонзиллита с ревматизмом, ревматоидным артритом, геморра­гическим васкулитом, гломерулонефритом, холепатией.

Лечение хронического тонзиллита может быть консерватив­ным и хирургическим. Цены на лечение в Германии хронического тонзиллита у детей включают полный спектр услуг — от подтверждения диагноза до полной реабилитации.

Консервативное лечение заключается в:

  • санации полости рта и носовой части глотки,
  • назначении процедур местного характера (орошение миндалин дезинфициру­ющими растворами, фитопрепаратами),
  • применении фи­зиотерапевтических методов (токи УВЧ, УФО, электрофорез лекарственных веществ, ультразвук, магнито-, лазеротерапия).

Хирургическое лечение. Вопрос о целесообразности и сро­ках проведения тонзиллэктомии остается дискутабельным и в настоящее время. Показаниями к оперативному лечению большинство специалистов считают частое рецидивирование обос­трений хронического тонзиллита (более 4 случаев заболевания в течение года), постоянную гиперемию передних дужек, уве­личение шейных лимфатических узлов, наличие связанной с хроническим тонзиллитом патологии сердца, почек, суставов.

Околоминдаликовые и позадиминдаликовые абцессы являют­ся абсолютным показанием к тонзиллэктомии. Нежелательно производить тонзиллэктомию детям в возрасте до 3 — 5 лет. В каждом конкретном случае определять показания к операции должны совместно педиатр и отоларинголог.

Похожая статья  Цитомегаловирусная инфекция (ЦМВИ): этиология, эпидемиология, источники ЦМВИ, механизмы передачи

Помимо полного иссечения миндалин производят частичное их иссечение (тонзиллотомию) и криотерапию (лечение холодом). Операцию вы­полняют не ранее чем через 2 — 4 недели после любого интеркуррентного заболевания только в условиях стационара под общей анестезией.

Вместе с нёбными миндалинами можно удалять и аденоиды. Перед операцией проводят общие анализы крови (содержание тромбоцитов) и мочи, коагулограмму. После опе­рации ребенок в течение 3 — 5 дней должен находиться в стацио­наре, получать щадящую диету в первые дни.

Осложнением тонзиллэктомии может быть кровотечение непосредственно после операции и в более поздние сроки. Причинами кровотечения, возникающего непосредственно после операции, чаще всего являются хирургическая травма, нарушение свертывания крови. Кровотечение через несколько дней после операции наблюдается редко. Оно может быть вы­звано мышечной нагрузкой, приемом грубой пищи. Описаны случаи развития геморрагического шока и летальные исходы при обильном и продолжительном кровотечении в послеопера­ционный период.

Большинство исследователей считают, что тонзиллэктомия не влияет на частоту респираторной патологии у детей, но мо­жет способствовать уменьшению симптомов обструкции, вы­званной гипертрофией нёбных миндалин, и снижению частоты развития шейного лимфаденита.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*

code