Симптомы хронической инфекции вызванной вирусом простого герпеса
Симптомы хронической инфекции вызванной вирусом простого герпеса:
– стойкий зуд и жжение в области вульвы и влагалища,
– серозные выделения из влагалища (бели);
– псевдоэрозии;
– ганглионеврит тазовой области;
– кондиломы наружных половых органов;
– не вынашивание беременности в ранние сроки.
У 23, 9 % больных с хроническим эндометритом обнаруживается вирусный антиген простого герпеса в полости матки в качестве единственного инфекционного агента, а у 67, 6 % — в ассоциации с бактериями и микоплазмами, у этих больных выявлена тенденция к преобладанию анаэробной облигатной флоры.
Генитальный герпес и гинекологические болезни. Вирус простого герпеса способствует превращению нормальных клеток человека в злокачественные. Существует связь между заражением ВПГ-2 и развитием рака шейки матки. Так, у женщин, зараженных ВПГ-2 и с положительными тестами на вирус папилломы человека типов 16/18, риск развития рака шейки матки в 2 раза выше, чем у женщин, не болеющих генитальным герпесом.
Генитальный герпес и ВИЧ-инфекция. Определяется связь между заболеваниями мочеполовых органов, которые протекают с образованием эрозий и изъязвлений (прежде всего — сифилисом, мягким шанкром и герпесом), и ВИЧ-инфекцией. Эти болезни как бы открывают ворота в организм больного для вируса иммунодефицита человека. Вместе с тем пока нет полной ясности, случайна или закономерна такая связь. Абсолютное большинство исследователей в своих публикациях свидетельствуют, что жизнедеятельность ВПГ и ВИЧ взаимосвязана.
Диагностика генитального герпеса
При типичном течении генитального герпеса диагностика болезни у опытного врача не вызывает особых затруднений. Но ввиду общей тенденции изменения клинической картины герпетической инфекции, учащения случаев нетипичного и неполного развития болезни нужны достоверные подтверждения природы болезни.
Основанием для постановки диагноза «генитальный герпес» у всех больных становятся результаты вирусологического исследования отпечатков и соскобов с очагов поражения и мазков отделяемого из мочеполовых путей.
В настоящее время для диагностики герпесвирусной инфекции используют лабораторные методы 6 групп:
– вирусологические методы (заражение клеточных культур, 12-13-дневных куриных зародышей и экспериментальных животных: мышей, кроликов, морских свинок, хомячков, однодневных цыплят);
– цитоморфологические методы световой и электронной микроскопии;
– методы выявления антигенов вируса простого герпесе, которые служат прямым доказательством активности вирусов и однозначно подтверждают природу болезни (реакции связывания комплемента, нейтрализации, пассивной гемагглютиации, радиоиммунный и иммуноферментный анализ);
– методы регистрации иммунного ответа к вирусу простого герпеса (впутрикожные пробы на антигены ВПГ путем введения коммерческой противогерпетической вакцины, выявление в сыворотке или других биологических жидкостях и секретах в организме больного специфических противогерпетических антител, оценка специфического клеточного иммунитета к ВПГ реакцией бласт-трансформации лимфоцитов на специфические антигены ВПГ);
– метод молекулярно-генетической диагностики (полимеразная цепная реакция, ПЦР), один из самых перспективных;
– метод оценки иммунного статуса больных.
С помощью последнего метода можно определить степень иммунодефицита и по результатам оценки назначить соответствующее лечение, а также проследить за его эффективностью. Для лабораторной диагностики герпесвирусной инфекции используют содержимое пузырьков, мазки-отпечатки, соскобы, смывы с органов и тканей, биологические жидкости и секреты организма (кровь, слизь, мочу, слюну, спинномозговую жидкость). У женщин чаще всего вирус выявляют в выделениях шейки матки и наружных половых органов, у мужчин — мочеиспускательного канала, предстательной железы, семенных пузырьков и сперме.
У трех из четырех женщин, больных рецидивирующим генитальным герпесом, вирусы чаще выявляют в период овуляции (середина менструального цикла, лучше на 18-20-й день цикла). В пред- и постменструальном периодах частота выделения вируса простого герпеса снижается до 5-8 %. Это обусловлено циклическими гормональными сдвигами в организме женщин.
Следует также подчеркнуть, что по однократному отрицательному результату вирусологического исследования нельзя полностью исключить генитальный герпес у больного. Для большей достоверности диагноза рекомендуют 3-4-кратное исследование с периодичностью 1 раз в 5-7 дней в течение месяца. По лабораторным тестам можно выявить 93-99 % больных с генитальным герпесом, а только по клинической картине болезни — менее 40 % зараженных ВПГ.
Принципы лечения генитального герпеса
Для лечения генитального герпеса применяют противовирусные препараты, интерферон, местные средства. Некоторые врачи назначают также индукторы интерферона или иммуномодуляторы. Из химиопрепаратов в лечении генитального герпеса чаще других используют ацикловир (зовиракс) — синтетический ациклический пуриновый нуклеозид. К концу 2010 года во всем мире ацикловиром было пролечено более 200 млн. больных герпесом. На основании приобретенного врачами опыта можно утверждать, что пока ацикловиру достойной альтернативы не существует.
Эффективность ацикловира выше, если лечение этим препаратом начинается в периоде предвестников или в первые часы после появления первых симптомов генитального герпеса. Больным первичной инфекцией (с первыми проявлениями генитального герпеса) ацикловир назначают по 200 мг 5 раз в день в течение 5-10 дней (в зависимости от скорости исчезновения признаков болезни). Ацикловир, принятый внутрь в этих дозах или вводимый внутривенно в дозе 5 мг/кг массы тела каждые 8 часов в течение 5 дней, значительно более эффективен, чем применяемый только местно в форме 5 % мази или крема.
Рецидивирующий генитальный герпес лечат по двум методами: эпизодически при каждом обострении или продолжительно подавляют инфекцию с целью предотвращения рецидивов. По первой методике лечения генитального герпеса назначают ацикловир по 200 мг 5 раз в день или по 400 мг 3 раза в день в течение 5 дней. Лечение эффективнее, если его начинают сами больные в фазе предвестников болезни в первые часы ее проявления. Благодаря самостоятельному приему ацикловира в фазе предвестников предотвращаются обострения герпеса у 18 % больных.
С целью подавления инфекции у больных с частыми рецидивами генитального герпеса ацикловир назначают по 400 мг 2 раза в день в течение нескольких месяцев (и даже лет). В результате уменьшаются частота рецидивов и продолжительность обострений не менее чем у ¾ больных. Больным с распространенной герпетической инфекцией (герпесвирусными энцефалитами, гепатитами, пневмониями и др.) ацикловир вводят внутривенно каждые 8 часов в течение 5-7 дней из расчета 5-10 мг/кг массы тела.
У больных, долго принимавших ацикловир, как правило, не возникали признаки побочного действия или снижения эффективности препарата, не установлено и появления устойчивых к нему вирусов. Если генитальный герпес вызван устойчивыми к ацикловиру вирусами, пациентам прописывают фоскарнет, пенцикловир (фамвир) или валацикловир (валтрекс). При приеме внутрь усвояемость валацикловира в 3-5 раз выше, чем ацикловира.
Из других химиопрепаратов для лечения генитального герпеса используют алпизарин, флакозид, хелепин, метисазон, рибамидил. После открытия интерферонов — естественных, очень эффективных белков прямого противовирусного действия — стали применять так называемые интерфероногены (пирогенал. продигиозан, кутизон, полудан, интерлок, реаферон и др.) с целью стимуляции организма самого заболевшего к продукции интерферона в печени. В последние годы активно используют новые перспективные индукторы интерферона — циклоферон и неовир.
Однако, по мнению некоторых ученых, назначение интерфероногенов оправдано для больных, у которых образование интерферона, особенно гамма-интерферона, не нарушено. У больных рецидивирующей герпесвирусной инфекцией эта функция, как правило, угнетена. Вот почему лечение интерфероногенами у большинства этих больных малоперспективно.
В медицине существуют также факты, свидетельствующие об эффективности введения больным с генитальным герпесом альфа- и гамма-интерферонов в качестве недостающих организму веществ. Продолжительное время велись дискуссии по поводу назначения при генитальном герпесе различных противогерпетических вакцин больным рецидивирующим генитальным герпесом. Но исследования последних лет свидетельствуют, что вылечить острые и рецидивирующие герпесвирусные инфекции, в том числе генитальный герпес, вакцинами невозможно.
Для наружного лечения герпетической инфекции предназначены масса кремов, мазей и гелей с противогерпетическими свойствам:
– 2-5% алпизариновая мазь,
– 5% ацикловир-крем (зовиракс-крем),
– «Вира-МП» (гель, содержащий 10 % видарабина фосфата),
– 3% госсипол-линимент,
– 3% гевизош-мазь,
– мегосин-мазь,
– 0, 25-3% оксолиновая мазь,
– 0, 5-5% теброфеновая мазь,
– 0, 25-1% риодоксоловая мазь,
– 1-2% хелепиновую мазь.
Средства для внешнего лечения генитального герпеса наносят на кожу 4-6 раз в сутки в течение 5-7 и более дней. Такое лечение лучше начинать в периоде предвестников или в первые часы болезни, до образования явных признаков заболевания. На эрозированную поверхность необходимо положить примочку с дезоксирибонуклеазой или смазать ее спиртовым раствором одного из анилиновых красителей.
Больному генитальным герпесом следует воздерживаться от половых контактов до исчезновения признаков болезни. Его половым партнерам необходимо обследоваться у дерматовенеролога и получить лечение, если выявлены признаки заболевания.
Лечение генитального герпеса не всегда предотвращает его рецидивы и осложнения. При своевременной терапии можно относительно быстро избавить больного от проявлений генитального герпеса, но далеко не всегда — от вирусов. Каждому пациенту, перенесшему первую атаку генитального герпеса, следует находиться под наблюдением дерматовенеролога (или акушера-гинеколога), который при необходимости проведет противорецидивное лечение.