Этиология назальных полипов, патогенез назальных полипов, клинические признаки и симптомы
По разным данным полипы в носовой полости имеют от 0, 2 до 28% людей. Полипы представляют собой воспалительные новообразования в слизистой оболочке, образующееся чаще всего в средней части полости носа, а также в гайморовом, решетчатом и фронтальном синусах.
Этиология назальных полипов
Наряду с генетической предрасположенностью, основной причиной возникновения полипов является хроническое воспаление слизистых оболочек, как и хронический ринит и синусит. Полипы также могут образовываться на фоне аллергического ринита и псевдоаллергии на аспирин.
Хроническое воспаление может возникать в результате хронической вирусной и бактериальной инфекций, включая ретровирусы, или постоянно возникающих аллергических реакций, так как эти процессы снижают эффективность иммунного ответа. Значительную роль играют также аэродинамические (искривление носовой перегородки), гормональные, ферментативные, лимфатические и нейрональные факторы. У детей наличие назальных полипов обычно связано с кистозным фиброзом (муковисцидозом), синдромом неподвижных ресничек или синдромом Картагенера.
Патогенез назальных полипов
Назальные полипы имеют не только различную этиологию, но и многообразные проявления. На клеточном уровне одним из важнейших факторов является наличие сравнительно большого числа эозинофилов, цитотоксические гранулы которых могут наносить вред слизистым оболочкам.
Несмотря на то, что в 90% случаев у пациентов отмечается тканевая эозинофилия вместе с повышенным уровнем интерлейкина 3(IL-3) и колониестимулирующим фактором гранулоцитов (ГМ-КСФ), необходимо всегда учитывать разницу между аллергическими реакциями (которые сопровождаются еще и увеличением уровня лимфоцитов, особенно CD3+ клеток, и нейтрофилов) и процессами неаллергического характера.
У тех пациентов, у которых появление полипов было индуцировано аллергией, наблюдается повышение уровня интерлейкина 4 и 5 (IL-4 и IL-5). Функции этих цитокинов, синтезируемых Т2-хлеперными лимфоцитами, заключаются в образовании эотаксина. Комбинация интерлейкина 5 (IL-5) и эотаксина предположительно является основным медиатором процессов привлечения и активации эозинофилов.
Симптомы назальных полипов
Клинические признаки и симптомы зависят от размера полипа. Может отмечаться затруднение носового дыхания, гипосмия или аносмия, головная боль в области синусов, гнусавость голоса, храп и выделение назального секрета в горло, что вызывает постоянную потребность очищать горло от этих выделений.
У пациентов с хронической формой назальных полипов патологические процессы могут распространяться и на дыхательные пути, что проявляется в виде синобронхиального синдрома.
Диагностика
Диагностику проводят с помощью риноскопии или эндоскопии. Если же у больного искривлены носовые пути, есть ранее перенесенные травмы, операции на носу увидеть носовые полипы можно только при помощи лучевых методов исследования. Компьютерная томография носа в таком случае является методом выбора, позволяя визуализировать образования размером более 2 мм.
В случае острого заболевания полипы можно увидеть с помощью назального зеркала при осмотре носовой полости. Для четкого представления костных границ полости носа, глазных впадин и мозга, а также путей прохождения сонных артерий и глазных нервов, используется компьютерная томография в корональной плоскости.
Наконец, проводят исследование способности к распознаванию запахов и риноманометрию, так как эти два параметра являются показательными при оценке постоперационных изменений. Обязательным является проведение аллергических тестов, если установлена связь между наличием аллергии и образованием полипов.
Лечение назальных полипов
Обычно применяют местные и системные кортикостероиды в комбинации с различными хирургическими методами, к которым, например, относятся полипэктомия или эндоназальная хирургия. Проводят также пункцию и дренаж синусов. В послеоперационном периоде рекомендуется длительный профилактический прием местных кортикостероидов.
В дополнение стоит сказать о необходимости устранять любые аллергические проявления, провоцирующие возникновение новых полипов. В противном случае возможно возобновление заболевания у 90% пациентов.